ДОВІДКА
щодо структури власності заявника (ліцензіата) та власників з істотною участю в ньому

Структура власності заявника (ліцензіата)

Заповнюється щодо заявників (ліцензіатів), створених у формі акціонерного товариства, за власниками, які володіють часткою у статутному капіталі заявника (ліцензіата) у розмірі 5 і більше відсотків.

Заповнюється щодо заявників, створених у формі товариств з обмеженою відповідальністю, за всіма власниками.

Заповнюється заявником – фондовою біржею, яка вперше отримує ліцензію, за всіма акціонерами такої біржі.

Таблиця 2. Перелік власників з істотною участю у власників заявника (ліцензіата) (далі – власник)

Заповнюється щодо власників з істотною участю у статутному капіталі прямого власника заявника (у послідовності щодо кожного прямого власника до кінцевих власників такого прямого власника).

У колонці 1 зазначається номер за порядком прямого власника у заявника;

у колонці 2 зазначається власник, що має пряму участь у заявника;

у колонці 3 зазначається інформація щодо власника, який має частку в статутному капіталі власника 10 та більше відсотків;

у колонці 4 зазначається інформація щодо власника, який вказаний у колонці 3;

у колонках 5-8  зазначається інформація щодо осіб, які вказані у колонці 4;

у колонці 9 зазначається відсоток прямої участі особи, що зазначена у колонці 3, відносно власника, що зазначений у колонці 2, та відсоток прямої участі особи, що зазначена у колонці 4, відносно власника, що зазначений у колонці 3;

у колонці 10 зазначається відсоток опосередкованої участі особи, яка зазначена у колонці 4, відносно особи, яка зазначена у колонці 2;

у колонці 12 зазначається підсумок колонок 9-11;

у колонці 13 зазначається відсоток опосередкованої участі особи, зазначеної у колонці 4, по відношенню до заявника.

Інформація про спільне з іншими особами володіння участю у заявника (ліцензіата) згідно з переліком власників, визначених в таблиці 1, та власників з істотною участю у ланцюгу структури власності заявника, визначених в таблиці 2

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

У разі наявності спільного володіння зазначається інформація про осіб, спільно з якими є володіння істотною участю у заявника (ліцензіата), із зазначенням підстав, чому участь вважається спільною, та шляхів її придбання. Зазначаються частка прямого та/або опосередкованого володіння участю у прямого власника з істотною участю у заявника кожної особи-співвласника, перелік їх пов’язаних осіб та частка прямого та/або опосередкованого володіння участю цих осіб у власника (у разі наявності). Зазначаються повне найменування, місцезнаходження, ідентифікаційний код юридичної особи щодо кожної юридичної особи. Зазначаються прізвище, ім’я та по батькові, місце проживання, паспортні дані (номер, серія, ким і коли виданий), реєстраційний номер облікової картки платника податків (у разі наявності) щодо кожної фізичної особи.

Таблиця 3. Інформація про набуття права голосу

Таблиця 4. Загальний розмір впливу на заявника

Заповнюється щодо юридичних та фізичних осіб, які мають загальний вплив на заявника 10 і більше відсотків.

У колонці 3 зазначається інформація з колонки 7 таблиці 1;

у колонці 4 зазначається інформація з колонки 13 таблиці 2;

у колонці 5 зазначається інформація з колонки 5 таблиці 3;

у колонці 6 зазначається інформація, яка є підсумком інформації в колонках 3, 4, 5.

6. Таблиця 5. Інформація про юридичних осіб, у яких заявник (ліцензіат) має частку у статутному (складеному) капіталі цих юридичних осіб

Заповнюється щодо юридичних осіб, у яких заявник (ліцензіат) володіє часткою у статутному (складеному) капіталі у розмірі 5 і більше відсотків.

Інформація, що підтверджує незалежний від формального володіння значний (вирішальний) вплив щодо заявника (ліцензіата) та/або щодо власника з істотною участю у заявника відповідно до цих Порядку та умов, крім набуття права голосу ^{_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(зазначити, яким чином та через яких осіб здійснюється такий вплив (для фізичної особи – прізвище, ім’я, по батькові, місце проживання, паспортні дані (номер, серія і ким виданий),}_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (у разі наявності); для юридичної особи – повне найменування,________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
місцезнаходження, ідентифікаційний код юридичної особи))

У разі будь-яких змін у наданій інформації, що зазначена в цій довідці, які сталися до отримання відповідної ліцензії, зобов’язуюсь негайно повідомити Комісію про ці зміни.

Усвідомлюю, що у випадку, передбаченому законодавством України, надана інформація може бути доведена до відома інших державних органів.

Стверджую, що надана інформація є правдивою і повною станом на дату її подання, і не заперечую проти перевірки Комісією достовірності поданих документів і персональних даних, що в них містяться.

До вищезазначеної інформації додається схематичне зображення структури власності заявника (ліцензіата) та власників з істотною участю в ньому.

У разі неможливості надання інформації із зазначених у цій довідці питань викласти причину.