______________________________________________________________________________________,

(посада, прізвище, ім’я та по батькові)

на підставі статті 9 Закону України «Про державне регулювання ринку цінних паперів в Україні»

ДОРУЧАЮ:

_______________________________________- керівнику робочої групи;

(посада, прізвище, ім’я та по батькові)

_______________________________________ – члену робочої групи

(посада, прізвище, ім’я та по батькові)

провести перевірку дотримання вимог законодавства про цінні папери та/або акціонерні товариства.

На підставі цього доручення зазначені уповноважені особи Органу контролю мають право:

безперешкодно входити до приміщень емітента за службовим посвідченням та мати доступ до документів та інших матеріалів, необхідних для проведення перевірки;

вимагати документи (належним чином засвідчені копії), виписки, витяги з відповідних документів, які необхідні робочій групи при проведенні перевірки, та іншу інформацію у зв’язку з реалізацією своїх повноважень щодо проведення перевірки;

вимагати у посадових осіб емітента (осіб, які виконують їх обов’язки) надання письмових пояснень;

вилучати на строк до трьох робочих днів документи, які підтверджують факти порушень вимог законодавства про цінні папери;

у разі виявлення порушень вимог законодавства про цінні папери та/або акціонерні товариства виносити розпорядження про усунення порушень законодавства про

цінні папери; складати протокол про адміністративне правопорушення на ринку цінних паперів

________________________________________________________________________________.

(інші повноваження відповідно до чинного законодавства)

Повноваження за цим дорученням не можуть бути передані іншим особам.

Доручення на проведення перевірки дій дійсне до «___» __________ 20__ року.

Термін дії доручення продовжено до «___» _______ 20__ року ____________________________

(підпис) М.П. (прізвище, ініціали)

Уповноважена особа Органу контролю ______________________    _____________________________

М.П. (підпис)                                               (прізвище, ініціали)

Примірник доручення на проведення перевірки отримав:

___________________________  ______________  _____________     «___» ______ 20___ року (прізвище, ім’я та по батькові)                          (посада)                        (підпис)