АНКЕТА
щодо ділової репутації аудиторської фірми   

1. _______________________________________________________________________,
   (найменування аудиторської фірми)

__________________________________.

(код за ЄДРПОУ)

2. Інформація про включення аудиторської фірми до розділу Реєстру аудиторських фірм та аудиторів Аудиторської палати України, що містить Перелік аудиторських фірм, які відповідають критеріям обов’язкового аудиту:________________________________________________________ ________________________________________________________.
3. Інформація про відсутність (наявність) санкцій до аудиторської фірми, що були застосовані Аудиторською палатою України:

___________________________________________________________________.

4. Інформація про відсутність (наявність) санкцій до аудиторської фірми, що були застосовані державними органами:___________________________________________________________________.  5. Інформація щодо результатів роботи аудиторської фірми (та аудиторів, якщо вони до моменту влаштування до аудиторської фірми були зареєстровані як фізичні особи – підприємці) за останній рік:

1) інформація щодо результатів роботи аудиторської фірми за останній рік (або з моменту створення, якщо строк її діяльності менше року)*

* У разі відсутності інформації в усіх  колонках ставиться позначка «0».

2) інформація щодо результатів роботи аудиторів (якщо вони до моменту влаштування до аудиторської фірми були зареєстровані як фізична особа – підприємець) за останній  рік (або з моменту початку аудиторської діяльності, якщо строк роботи менше року)*

* У разі відсутності інформації, в усіх  колонках ставиться позначка «0».
Я,___________________________________________________________________,(прізвище, ім’я, по батькові керівника аудиторської фірми)

засвідчую, що інформація, надана мною щодо аудиторської фірми, є правдивою, повною станом на дату її подання та не заперечую проти перевірки Національною комісією з цінних паперів та фондового ринку достовірності поданих документів та персональних даних, що в них містяться.            У разі будь-яких змін до інформації, що зазначена в цій анкеті, які сталися  до  отримання  свідоцтва  про внесення  до реєстру аудиторських фірм, які можуть проводити аудиторські перевірки професійних учасників ринку цінних паперів, зобов’язуюсь протягом тридцяти днів повідомити про ці зміни Національну комісію з цінних паперів та фондового ринку.                                         Примітка. У разі неможливості надання інформації із зазначених в анкеті питань вказати причину.

{Додаток 5 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку № 1652 від 09.12.2014}