до Порядку реєстрації випусків акцій при спрощеній процедурі реорганізації та капіталізації банків

(підпункт 1 пункту 1 глави 4 розділу ІІІ)

Національна комісія з цінних паперів та фондового ринку

1

Повне найменування товариства, до якого здійснюється приєднання

2

Код за ЄДРПОУ

3

Місцезнаходження

4

Засоби зв’язку (телефон, факс, електронна пошта)

5

Номер поточного рахунку та найменування банку, у якому відкрито рахунок

6

Розмір статутного капіталу товариства, до якого здійснюється приєднання, згідно зі статутом

7

Розмір статутного капіталу товариства, яке припиняється шляхом приєднання, згідно зі статутом

8

Номінальна вартість акції

9

Загальна номінальна вартість акцій, випуск яких планується здійснити

10

Загальна кількість акцій, випуск яких планується здійснити

11

Дата опублікування повідомлення про проведення загальних зборів, назва та номер офіційного друкованого видання Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку, у якому було опубліковано повідомлення про проведення загальних зборів

_________________

(посада)

____________

(підпис)

________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)